Escoliose em crianças e adolescentes

Com que frequência acontece?

A escoliose é mais comum na adolescência e atinge cerca de 2% a 3% dos adolescentes. A maioria das curvas é leve, mas nas meninas elas têm mais chance de aumentar durante o crescimento, por isso a avaliação precoce faz diferença.

Por que acontece e como é em cada idade?

Escoliose Idiopática Infantil

Na escoliose infantil (até os 3 anos), a curva costuma ser torácica e mais frequente em meninos. Cerca de 90% resolvem sozinhas, mas é preciso acompanhar com radiografias.

Escoliose Idiopática Juvenil

A escoliose juvenil aparece entre 3 e 10 anos. É menos comum, mas como a criança ainda tem muito crescimento pela frente, as curvas têm mais chance de aumentar. Por isso o acompanhamento precisa ser próximo.

Escoliose Idiopática do Adolescente

É a forma mais comum e a que mais leva as famílias ao consultório. Aparece a partir dos 10 anos, em meninos e meninas, mas nas meninas as curvas têm mais chance de aumentar. Também é comum haver casos na família: se os pais tiveram escoliose, a chance de o filho precisar de tratamento é maior.

O risco de a curva aumentar é maior durante o estirão de crescimento. Nas meninas, o ano mais crítico é o que antecede a primeira menstruação. Para saber quanto a criança ainda vai crescer, avaliamos a idade, a menarca e a maturidade dos ossos na radiografia.

Também influenciam o tamanho e o formato da curva: quanto maior a curva, maior a chance de ela aumentar, e curvas duplas progridem mais do que curvas simples.

Como avaliamos a maturidade dos ossos: pela radiografia da bacia, usando o sinal de Risser (grau de ossificação da crista ilíaca, de 0 a 5), e pela radiografia da mão e do punho, usando a classificação de Sanders. Esses métodos mostram se a criança está no início, no meio ou no fim do crescimento, o que ajuda a decidir entre observar, usar colete ou indicar cirurgia.

O que acontece se a curva não for tratada?

A curva pode continuar aumentando

Curvas pequenas, em geral abaixo de 30°, tendem a não aumentar depois que o crescimento termina. Já curvas maiores, acima de cerca de 50°, podem continuar aumentando ao longo da vida adulta. Por isso a avaliação na infância e na adolescência é tão importante.

Dor

A dor nas costas é tão comum em adultos com escoliose quanto na população em geral. Ela é mais frequente em curvas maiores na região lombar e toracolombar.

Função Pulmonar

Curvas torácicas muito grandes podem reduzir a capacidade respiratória. É um dos motivos pelos quais o tratamento no momento certo evita que a curva chegue a esse ponto.

Autoestima e vida social

A aparência das costas pode afetar a autoestima, principalmente na adolescência, e influenciar a vida social. Cuidar da curva também é cuidar da confiança do seu filho.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é simples e acontece em 3 passos:

1. Conversa e exame físico: perguntamos sobre dor, casos na família e desenvolvimento da criança. No exame, com a criança inclinada para frente (teste de Adams), avaliamos ombros, escápulas, cintura e a assimetria das costas.

2. Radiografia da coluna inteira: confirma a escoliose e mede o tamanho da curva em graus (ângulo de Cobb). Também mostra quanto a criança ainda vai crescer.

3. Plano de tratamento: com a idade, o tamanho da curva e o crescimento que ainda resta, definimos se o melhor caminho é observar, usar colete com fisioterapia específica ou, em casos selecionados, operar. Em curvas incomuns ou com sintomas neurológicos, também pedimos ressonância magnética.

Tratamento para a escoliose 

O tratamento depende do tamanho da curva e do crescimento que ainda resta

Curvas pequenas (até cerca de 25°): observação com radiografias periódicas e fisioterapia específica para escoliose, que é parte central do tratamento. O objetivo é acompanhar de perto, fortalecer a musculatura e melhorar a postura e o controle da coluna. Entre as técnicas consagradas estão o método Schroth, o SEAS (Abordagem Científica de Exercícios para Escoliose), o FITS (Terapia Funcional Individual da Escoliose), o método Lyon e o BSPTS (Terapia Fisioterápica de Barcelona), sempre orientadas por fisioterapeuta treinado.

Curvas moderadas (cerca de 25° a 50°) em crianças e adolescentes que ainda vão crescer: colete associado à fisioterapia específica. O colete é indicado para evitar que a curva aumente e deve ser usado conforme a orientação médica. A fisioterapia continua durante todo o uso do colete, com métodos como Schroth, SEAS, FITS, Lyon e BSPTS, para manter a força, a flexibilidade e a boa postura, e ajudar o corpo a se adaptar ao colete.

Curvas grandes (a partir de cerca de 50°) ou que continuam aumentando apesar do tratamento: a cirurgia é considerada. O objetivo é interromper a progressão e corrigir a curva com segurança. Em crianças pequenas, curvas que progridem podem precisar de gesso corretivo ou colete e, em casos selecionados, de técnicas cirúrgicas que preservam o crescimento.

Precisão e segurança na cirurgia: usamos navegação com O-arm (imagem de tomografia durante a operação) para colocar os parafusos com maior precisão, e a monitorização neurofisiológica é obrigatória durante todo o procedimento, para proteger a medula e os nervos.

Experiência em casos complexos: são 20 anos de experiência em casos complexos de coluna, no HC-FMUSP e na AACD. No grupo de escoliose da AACD, toda semana operamos casos complexos, incluindo escolioses neuromusculares.