Entenda a dor no pescoço (cervicalgia)
A dor no pescoço é uma das queixas mais comuns da coluna. Na maioria das pessoas, ela melhora em algumas semanas com cuidados simples. Mas, quando vem acompanhada de formigamento no braço, perda de força ou dificuldade para usar as mãos, é hora de investigar a causa.
Nesta página você entende por que o pescoço dói, quais sinais não devem ser ignorados e como é o tratamento, da fisioterapia à cirurgia, quando ela é necessária.
O paciente com dor cervical pode ter vários padrões de dor diferentes. A dor pode ser puramente na face posterior do pescoço ou acometer um ou os dois lados dos ombros ou do dorso. Cada disco ou articulação da coluna cervical, quando inflamada, tem um padrão de dor referida, e sua localização é mostrada na acima.
Pode ainda acometer a face inferior da mandíbula, e parte lateral do rosto, as vezes até a região dos olhos, quando as alterações estão relacionadas a região cervical alta como na figura acima.
Os pacientes com dor cervical, em geral, têm alguma alteração de postura no trabalho ou nas atividades diárias. Pessoas que trabalham em posições fixas, como dentistas, cirurgiões, bom na verdade qualquer pessoa que trabalha em laptop ... , estão sujeitas a episódios frequentes de dor cervical. A chamada "text neck syndrome" tornou-se muito comum com o uso de smartphones. Ao usar o aparelho, a maioria das pessoas mantém a cabeça muito inclinada para a frente por longos períodos, o que sobrecarrega a coluna cervical e os músculos que sustentam a cabeça e leva a dores musculares e inflamação.
A dor cervical também pode vir acompanhada de tendinite e bursite, principalmente nos ombros, ou de problemas na articulação temporomandibular (ATM) e na arcada dentária.
Quando a dor sai do pescoço e desce pelo braço, chamamos de cervicobraquialgia. Ela costuma ser causada pela compressão ou irritação de uma raiz nervosa cervical, na maioria das vezes por uma hérnia de disco cervical ou por desgaste da coluna (osteófitos, os "bicos de papagaio"), que estreitam o espaço por onde o nervo sai. A dor costuma ser em choque ou queimação, e pode vir acompanhada de formigamento e de fraqueza no braço ou na mão.
Cada raiz nervosa cuida de uma região do braço e da mão. Por isso, o local da dor, do formigamento e da fraqueza ajuda a indicar qual nível da coluna cervical está comprimido (figura abaixo): a raiz C5 se relaciona com o ombro e a face lateral do braço; a C6, com o antebraço e os dedos polegar e indicador; a C7, com a parte de trás do braço e o dedo médio; e a C8, com o lado interno do antebraço e os dedos anular e mínimo. Quando a dor no braço persiste ou vem com perda de força, é importante investigar com ressonância magnética.
A síndrome do chicote é outra causa comum de dor cervical crônica. Ela pode surgir após acidentes com movimento brusco de aceleração e desaceleração do pescoço. O mecanismo da dor persistente ainda não é totalmente conhecido.
A neuralgia occipital é uma dor de cabeça de origem cervical, causada pela irritação de dois nervos: o occipital maior e o occipital menor. Em geral, é uma dor em pontada ou facada que começa na base da cabeça e irradia até o fundo do olho. Existem várias causas para essa irritação, e uma das mais comuns é a contratura crônica da musculatura cervical alta (figura 5): como os nervos occipitais atravessam esses músculos, a contratura pode "pinçar" o nervo no seu trajeto.
A maioria dos episódios de dor cervical melhora em dias ou poucas semanas, mas, em uma parte dos casos, a dor se torna crônica e afeta profundamente a qualidade de vida.
A maioria das dores cervicais melhora gradualmente dentro de algumas semanas com o tratamento conservador em casa, com medidas simples de autocuidado. Preparei um guia que esta no link: CLIQUE AQUI para voce começar já os exercícios.
Contate o seu médico se a sua dor nas costas:
- Persistir após algumas semanas;
- For intensa e não melhorar com repouso;
- Irradiar para um ou ambos os braços, especialmente se a dor se estender abaixo do cotovelo, associada à sensação de fraqueza, dormência ou formigamento em uma ou ambas as mãos;
- For acompanhada por perda de peso inexplicável.
Em casos raros, a dor nas costas pode sinalizar um problema médico sério. Procure atendimento imediato para dor cervical se:
- Notar alterações intestinais ou na bexiga, como perda do controle da urina ou fezes;
- Estiver com febre;
- A dor iniciou após uma queda, golpe nas costas ou outro tipo de trauma.
Entendendo os tratamentos para Cervicalgia
A resposta ao tratamento varia de indivíduo a indivíduo. Para muitos, a dor persiste por alguns meses, mas a minoria tem dor persistente e intensa. Os analgésicos vendidos sem receita (analgésicos simples) e o uso de calor podem ser tudo o que você precisa. Descanso prolongado na cama não é recomendado. Continue suas rotinas de atividades tanto quanto você tolerar. Tente atividades leves, como caminhadas e atividades da vida diária. Pare a atividade que aumenta a dor, mas não evite a atividade por medo da dor. Se os tratamentos caseiros não funcionarem após algumas semanas, seu médico pode sugerir medicamentos mais fortes ou outras terapias.
Tratamento medicamentoso para a cervicalgia
Dependendo do tipo de dor na cervical que você tem, seu médico pode recomendar o seguinte:
Analgésicos simples como paracetamol, dipirona
Medicamentos anti-inflamatórios não hormonais (AINHs), como ibuprofeno, naproxeno sódico, cetoprofeno, cetorolaco e outros, podem ajudar a aliviar a dor nas costas. Tome esses medicamentos apenas conforme indicado pelo seu médico. O uso excessivo pode causar efeitos colaterais graves.
Relaxantes musculares
Se a dor nas costas leve a moderada não melhorar com analgésicos simples, seu médico também poderá prescrever um relaxante muscular. Relaxantes musculares podem causar sonolência.
Analgésicos tópicos
Esses produtos fornecem substâncias para aliviar a dor através da pele por meio de cremes, pomadas ou adesivos.
Opioides
Os opioides, apesar de analgésicos potentes, são divididos em duas categorias. Opioides fracos são a codeína e o tramadol e os opioides fortes são a morfina, oxicodona, buprenorfina, metadona, entre outros.
Antidepressivos
Alguns tipos de antidepressivos – particularmente duloxetina (Cymbalta) e antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina – demonstraram aliviar a dor crônica nas costas, independentemente de seu efeito na depressão.
Anticonvulsivantes
Alguns anticonvulsivantes como a pregabalina e a gabapentina são usados com bons resultados no manejo das dores crônicas, principalmente quando um componente neurológico está envolvido.
Fisioterapia e RPG
Um fisioterapeuta pode ensinar exercícios para aumentar sua flexibilidade, fortalecer os músculos da coluna cervical, assim como melhorar sua postura. A maioria dos exercícios envolve a musculatura cervical anterior profunda. O uso regular dessas técnicas pode ajudar a evitar que a dor retorne. Os fisioterapeutas também fornecerão educação sobre como modificar seus movimentos durante um episódio de dor nas costas para evitar sintomas de dor intensa enquanto continua ativo.
Procedimentos cirúrgicos e outros
Os procedimentos usados para tratar a dor na cervical podem incluir:
- Injeções de corticosteroides: Se outras medidas não aliviarem sua dor e se sua dor irradiar para os braços, seu médico pode injetar corticoide – um forte anti-inflamatório associado a um medicamento anestésico – no espaço ao redor dos nervos (espaço epidural). Uma injeção de corticoide ajuda a diminuir a inflamação ao redor das raízes nervosas, permitindo que a reabilitação seja feita de forma mais confortável para o paciente.
- Neurotomia por radiofrequência: Neste procedimento, uma agulha fina é inserida através da pele para a ponta ficar próxima à área que está causando a dor. As ondas de rádio são passadas através da agulha até a sua ponta. Este estímulo causará um “desligamento” dos nervos, podendo ser temporário ou permanente, levando a melhora da dor.
- Cirurgia: A cirurgia de coluna pode tratar tanto problemas relacionados à compressão dos nervos como hérnias de disco ou estreitamento do canal dos nervos, como problemas estruturais que levam a instabilidade do segmento com discopatias degenerativas rapidamente progressivas, escorregamento de vértebras ou deformidades dolorosas. (Todos os tópicos estão discutidos na sessão de tratamento deste site.)
Medicina alternativa para os casos de cervicalgia
Vários tratamentos alternativos podem aliviar os sintomas da dor cervical. Sempre discuta os benefícios e riscos com seu médico antes de iniciar uma nova terapia alternativa.
Quiropraxia
Um quiroprata realiza manobras de manipulação em sua coluna para aliviar sua dor. Muito importante: devem ser realizadas com cuidado. Manipulações intensas com movimentos bruscos e trações excessivas podem causar agravamento dos sintomas e até mesmo lesões mais graves. Sempre procure um profissional habilitado e orientação de seu médico.
Acupuntura
O acupunturista insere finas agulhas estéreis e descartáveis na pele em pontos específicos do corpo. Há uma quantidade razoável de evidências científicas que indicam que a acupuntura pode ser útil no tratamento da dor nas costas.
Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
Um dispositivo alimentado por bateria colocado na pele fornece impulsos elétricos para a área dolorida. Os estudos mostraram resultados mistos quanto à eficácia da TENS.
Massagem
Se a sua dor nas costas for causada por músculos tensos ou sobrecarregados, a massagem pode ajudar.
Ioga
Existem vários tipos de ioga, uma disciplina ampla que envolve a prática de posturas específicas, exercícios de respiração e técnicas de relaxamento. A ioga pode alongar e fortalecer os músculos e melhorar a postura, embora você precise adaptar algumas posturas se elas agravarem seus sintomas.
Video Sobre Cefaléia Cervicogênica
Video sobre Cervicalgia
Vídeo sobre Cervicobraquialgia
Sobre o Profissional
Dr. Ivan Dias da Rocha
Ortopedia e Cirurgia da Coluna | CRM-SP 108277 RQE: 102191
Graduado em medicina pela USP São Paulo, Dr. Ivan fez residência médica e especialização em cirurgia da coluna no Hospital das Clínicas (Instituto de Ortopedia).
Possui mestrado com ênfase no tratamento de dor pela mesma instituição e fez mais de 20 cursos fora do país relacionados à área de cirurgia de coluna.
Além disso, é pós-graduado em dor no Hospital Albert Einstein e fez curso de intervenções guiadas por ultrassom também no Hospital das Clínicas.
Atualmente está fazendo pós-graduação em medicina regenerativa na Orthogen e atua como médico do grupo de coluna do Hospital das Clínicas.